что-то с чем-то

 
Висновок експерта № 75/1665

При судово-медичному дослідженні трупа гр. Індила І.І. 1990 р.н. виявлено:

а) крововилив у м’які тканини скроневої ділянки голови праворуч та власне правий скроневий м’яз розмірами 9х10 см із дрібно-вогнищевою лейкоцитарною реакцією. Лінійний перелом кісток склепіння та основи черепа праворуч із залученням луски правої скроневої кістки та крововиливом.

Епідураральна гематома об’ємом 70 кубічних см в скроневій та тім’яній ділянці праворуч з розповсюдженням на базальну поверхню. Сплющення поверхні головного мозку в зазначеній зоні на ділянці розмірами 11х9 см, товщиною гематоми до 1,5 см. Нефіксований згорток крові у вигляді напластувань під твердою мозковою оболонкою в передній черепній ямці ліворуч на ділянці розмірами 6х4,5 см та товщиною 0,1 см.
Крововиливи під м’яку оболонку правої скроневої ділянки з розповсюдженням на базальну поверхню, ближче до полюсу, розмірами 8х5 см з ушкодженням м’якої мозкової оболонки та крововиливами в сіру речовину головного мозку. Крововиливи під м’яку оболонку на базальній поверхні лобної частки праворуч, розмірами 6х4 см з ушкодженням м’якої оболонки, крововиливами в сіру речовину головного мозку на ділянці, розмірами 7,5х2 см. Крововиливи під м’яку оболонку лівої скроневої частки з розповсюдженням на базальну поверхню та її полюс, розмірами 7х6 см з ушкодженням м’якої оболонки та крововиливом в сіру речовину головного мозку. Крововиливи під м’яку оболонку на базальній поверхні лівої лобної частини на ділянці розмірами 7х5 см з ушкодженнями м’якої оболонки та крововиливами в сіру речовину головного мозку на ділянках розмірами 1х1 см та 1,5х1см. Крововиливи під м’яку оболонку на випуклих поверхнях обох лобних та тім’яних часток з розповсюдженням на їх внутрішню поверхню. Діапедезні крововиливи в стовбурі мозку та бічному шлуночку ліворуч. Вклинення мигдаликів мозочку у великий потиличний отвір. Набряк, набухання тканини головного мозку
б) два садна розмірами 1,5х1 см та 1,4х5 см на задній поверхні лівого передпліччя. У верхній його третині з початковою лейкоцитарною реакцією. Два садна в ділянці лівого ліктьового суглоба 1х0,5 см на його зовнішній поверхні та 1,5х0,4 см на його внутрішній поверхні. Чотири садна на задній поверхні ділянки правого ліктьового суглоба розміром 0,7х0,4 см до 2х0,8 см з вогнищево-пухким крововиливом із дрібно-вогнищевою лейкоцитарною реакцією. Синець на внутрішній поверхні ділянки правого ліктьового суглоба, розмірами 4х3 см з наявністю на йог фоні трьох поверхневих саден розмірами від 0,1х0,2 см до 0,5х0,2 см. Синець овальної форми розмірами 2х1,3 см на тильній поверхні правої кисті біля основи її третього пальця. Садно, розмірами 0,2х0,3 см на тильній правій кисті біля основи її четвертого пальця. Синець 1,5х1,2 см між четвертим та п’ятим пальцем правої кісті на її тильній поверхні. Синець 3х2 см з крововиливом у м’які тканини на межі поперекової ділянки та лівої сідничної ділянки без видимої клітинної реакції. Синець 2,5х1,5 см з садном на його фоні, розміром 2х0,8 см та внутрішній поверхні правої стопи біля основи її першого пальця. Синець з жовтим пофарбуванням розміром 2х1,8 см на передній поверхні правої гомілки.
Всі пошкодження, виявлені при дослідженні трупу виникли внаслідок дій тупого (тупих) предметів. Характер та взаєморозташування ушкоджень м’яких тканин голови, кісток черепу, оболонок та речовини головного мозку, наявність вогнища забою головного мозку з переважанням за об’ємом з боку протилежного місця прикладання травмуючої сили, дають можливість стверджувати, що черепно-мозкова травма, яка стала причиною смерті, виникла за механізмом травми прискорення, що можливо при падінні потерпілого з вертикального або близького до нього положення із деякої висоти з контактом правою скроневою ділянкою голови об тупий предмет, який мав необмежену травмуючу поверхню (підлога тощо). Подібні травми прискорення можуть виникнути при ударі плоским предметом з необмеженою поверхнею чи з подовженою поверхнею. Дана травма виникла на фоні алкогольного сп’яніння та патологічних змін головного мозку, виявлених при судово-гістологічній експертизі у вигляді фіброзу та склерозу судин м’якої оболонки головного мозку субепендемарного гліоматозу шлуночків мозку. Вказані стани сприяли поширенню та більш тяжкому перебігу черепно-мозкової травми. Синець та садна в ділянці правого ліктьового суглобу виникли в той же час при вказаному можливому падінні. Інші незначні синці та садна на тулубі та кінцівках виникли незадовго до смерті при контакті з тупими предметами, з причиною смерті, а також з механізмом даної черепно-мозкової травми не пов’язані.
Враховуючи причину смерті, «важка» черепно-мозкова травма, ступінь алкогольного сп’яніння та ступінь прояву клітинної реакції в травмованих тканинах, вважаю, що давність спричинення ушкоджень в ділянці голови, що сформували комплексу закритої черепно-мозкової травми за своїми морфологічними проявами відповідають відповідають періоду 4-11 годин, та могла утворитися приблизно за 8-10 годин до настання смерті. На протязі цього часу потерпілий міг здійснювати самостійній дії і рухи головою, говорити. Всі ушкодження в ділянці голови, що сформували комплекс закритої черепно-мозкової травми мають ознаки тяжкого тілесного ушкодження за критерієм небезпеки для життя. Синці, садна, а також крововиливи в м’які тканини мають ознаки легких тілесних ушкоджень.
Смерть настала від закритої черепно-мозкової травми з переломом кісток склепіння та основи черепу, крововиливами над та під оболонку головного мозку та в його речовину з розтоком стиснення та набряком набухання головного мозку, на що вказує вищезгадана функція 1а.
Вважаю, що давність настання смерті може складати близько шести годин до вказаного часу дослідження трупа – 9 год. 40хв.

Явних зовнішніх ушкоджень на голові, які могли вказувати на дану мозкову травму в процесі дослідження не встановлено.
Наявність в крові трупа етилового спирту в концентрації 1,86 проміле, а в його семі – 3,79 проміле вказує на те, що потерпілий незадовго до смерті вживав спиртні напої та на момент настання смерті перебував в стані алкогольного сп’яніння. Така концентрація спирту в крові могла відповідати за життя середньому ступеню алкогольного сп’яніння.
При середній ступені алкогольного сп’яніння за клінічними даними порушується координація рухів, змінюється поведінка, емоційний стан та ін., що може негативно впливати на впевнене самостійне пересування.
При судово-токсикологічному дослідженні крові та сечі не знайдено похідні наркотичних речовин.

Судмедексперт Труш М.М.




Акт судово-гістологічного дослідження №927
від 20.05.2010г., отриманий 01.06.2010г.

Висновки: вогнища контузії головного мозку, в правій та лівій скроневій лобній частці, із ректичними та послідовними крововиливами, вогнищевими субарахноідальними крововиливами, з вогнищевою лейкоцитарною реакцією, в правій скроневій частці із пошкодженням м’якої оболонки. Дифузний субарахноідальний крововилив в лобній частці, праворуч тім’яної частки, ліворуч та субарахноідальні крововиливи в тім’яній частці, праворуч стовбурів мозку і мозку ліворуч без видимої клітичної реакції. Набряк-набухання, дистрофія нейроцитів головного мозку з діапедезними крововиливами в стовбурі мозку бічному шлуночку ліворуч та у тім’яній частці ліворуч. Нерівномірно виражений фіброз, склероз судин м’якої оболонки головного мозку субепендемарний гліоматоз у бічному шлуночку ліворуч. Накладання змішаного згортка крові на поверхні твердої мозкової оболонки з вогнищево-пухкими крововиливами в самій оболонці, з дрібно-вогнищевою лейкоцитарною реакцією. Поверхневі садна шкіри лівого передпліччя у верхній третині по задній поверхні та на внутрішній поверхні з початковою лейкоцитарною реакцією. Пошкодження шкіри правого ліктьового суглобу з вогнищево-пухкими крововиливами і з дрібно-вогнищевою лейкоцитарною реакцією. Вогнищеві крововиливи в м’яких тканинах поперекової ділянки ліворуч без видимої клітинної реакції.
Заключення.
Смерть Індила І.І. 1990 р.н. наступила від закритої черепно-мозкової травми з переломом костей склепіння та основи черепа, крововиливу під оболонку речовини головного мозку з розвитком стиснення, набряку та набухання головного мозку.
…
Околосердечная сумка цела, в полости ее содержится незначительное количество желтоватой прозрачной жидкости. Из полости сердца и крупных сосудов выделяется темная жидкая кровь и мелкие темные рыхлые ее свертки. Сердце конечной формы размер 12х0х7,5 см.
Повреждения: на задней поверхности левого предплечья в верхней трети располагаются две ссадины неопределенной формы прерывистого характера с элементами вертикальной исчерченности буровато-коричневого цвета с дном ниже уровня кожи с белесоватыми чешуйками эпидермиса по краям, повернутыми кверху, размер 1,5х1 см и 1,4 х 0,5 см. Расстояние между ними – 1,5 см. На наружной поверхности левого локтевого сустава имеется ссадина размером 1х0,5 см аналогичного характера с дном ниже уровня кожи с наличием белесоватых чешуек эпидермиса, повернутых кверху. На внутренней поверхности в области левого локтевого сустава располагается ссадина размером 1,5х0,4 см аналогичного характера. На задней поверхности правого локтевого сустава группа ссадин (четыре) на участке 4х3 см неопределенной формы аналогичного характера размером от 0,7 и 0,4 см до 2,8 см. На внутренней поверхности правого предплечья несколько ниже локтевого сустава кровоподтек фиолетового цвета 4х3 см с наличием на его фоне трех мелких ссадин, размерами от 0,1х0,2 см до 0,5х0,2 см с расстоянием между ними 0,3 см и 1 см. На тыльной поверхности в основании третьего пальца правой кисти кровоподтек 2х1,3 см неправильной овальной формы фиолетового цвета. На тыльной поверхности у основания четвертого пальца на правой кисти ссадина 0,2 на 0,3 см по верхнему краю которой имеется отторжение поверхностных слоев эпидермиса. Между четвертым и пятым пальцами правой руки кисти в основании их - аналогичный кровоподтек 1,5х2 см. На передней поверхности правой голени в верхней трети - на высоте 41 см от подошвы – буроватый кровоподтек с желтоватым окрашиванием по периферии размерами 2х1,8 см. На внутренней поверхности правой стопы в основании первого пальца – фиолетовый кровоподтек – 2,5х1,5 см по верхнему краю которого располагается ссадина 2х0,8 см с буровато-красным дном ниже уровня кожи. В поясничной области на границе с ягодичной областью – слева имеется кровоподтек неопределенной формы фиолетового цвета 3х2 см.
Других каких-либо повреждений и особенностей наружное исследование трупа не обнаружило.